重症监护病房护理质量改进与持续发展

重症监护病房护理质量改进与持续发展

李朋珍

保定市第一中心医院  河北，保定 071000

摘要：重症监护病房（ICU）作为救治危重症患者的关键场所，其护理质量直接关乎患者的预后与康复。本文聚焦于 ICU 护理质量改进与持续发展，阐述了当前 ICU 护理的特点、质量现状，深入剖析面临的挑战，包括人力资源紧张、技术风险、感染防控难题等，并结合最新研究与实践经验，探讨切实可行的改进策略与持续发展路径，旨在为提升 ICU 护理水平、保障患者安全提供理论依据与实践指导。

关键词：重症监护；病房护理；质量改进；持续发展

一、引言

随着医学技术的飞速发展，重症监护病房收治的患者病情愈发复杂、危重，对护理工作提出了极高的要求。ICU 护理不仅要维持患者的生命体征稳定，还需提供精细化、个体化的身心护理，预防并发症，助力患者康复。因此，持续改进 ICU 护理质量，推动其稳健发展，是现代医疗领域的核心任务之一。

二、重症监护病房护理的特点

1.患者病情危重复杂

ICU 患者往往合并多脏器功能障碍，病情瞬息万变，随时可能出现危及生命的紧急情况，如急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克等。护理人员需具备敏锐的病情观察力，能迅速解读各类监测数据，及时发现细微变化并准确判断病情走向。

2.护理技术要求高

涉及多种先进仪器设备的操作与维护，像呼吸机、血液净化装置、主动脉内球囊反搏泵等。护理人员必须熟练掌握这些设备的使用流程、参数调节及常见故障排除方法，确保其正常运行，为患者生命支持提供保障。同时，还需精通深静脉穿刺、气管插管配合、有创血压监测等侵入性操作技术及相应的护理要点。

3.高强度与高压力

24 小时不间断的监护工作，护理人员需频繁巡视、记录、处置患者问题，每班工作时长较长且精神高度集中。面对患者生死一线的紧张状况、家属的焦虑情绪以及繁重的工作量，护理人员承受着巨大的身心压力，易出现职业倦怠。

三、重症监护病房护理质量现状

1.部分指标有所提升

近年来，在感染控制方面，通过严格执行手卫生规范、加强病房环境消毒等措施，ICU 医院感染发生率呈下降趋势。一些大型医院的研究数据显示，中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等重点感染类型的发生率降低了 [X]% - [X]%。在基础护理落实上，如皮肤护理预防压疮，口腔护理保持口腔清洁，执行率也达到较高水平，多数医院能达到 90% 以上。

2.仍存在突出问题

尽管有进步，但在护理文书书写质量上参差不齐，存在记录不及时、不准确、不完整的现象，影响了病情信息的连贯性与准确性，对医疗团队沟通、交接班及后续医疗质量追溯造成干扰。再者，患者及家属满意度有待进一步提高，部分患者反映护理人员沟通缺乏耐心、对患者心理需求关注不足，家属对病情告知、参与护理决策过程存在意见。

四、重症监护病房护理质量改进面临的挑战

1.人力资源瓶颈

一方面，ICU 床位扩张速度快于护理人员配备增速，导致床护比失衡，普遍低于国际推荐的 1:2 - 1:3 标准，在患者高峰时段，护理人员疲于应对日常工作，无暇顾及质量改进项目与继续教育提升。另一方面，ICU 专科护士培养周期长、难度大，人才流失现象时有发生，进一步加剧人才短缺困境，限制了新技术、新理念在护理实践中的推广应用。

2.技术革新带来的风险

新的医疗技术与设备不断涌入 ICU，如人工智能辅助诊断系统、远程重症监护技术等。护理人员在适应新技术过程中，可能因培训不到位、操作不熟练引发误判、误操作风险，影响患者治疗效果；同时，技术更新换代快，设备维护、软件升级等配套管理若跟不上，也易导致设备故障频发，延误救治时机。

3.感染防控压力

ICU 患者免疫力低下，病房内侵入性操作多、人员流动频繁，为病原菌传播创造了条件。耐药菌感染日益严峻，像耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药鲍曼不动杆菌等，传统的感染防控策略有时难以奏效。此外，防护物资的合理使用、医护患三方的协同防护执行力度在实际工作中也常打折扣，增加了交叉感染隐患。

五、重症监护病房护理质量改进策略

1.优化人力资源管理

（1）依据科室患者流量、病情严重程度动态调整护理人力配置，建立弹性排班制度，如在手术集中日、突发公共卫生事件应急期等高峰时段，及时补充机动护士，保障护理质量与患者安全。

（2）强化专科护士培养体系，与高校、专业培训机构联合，开展多层次、递进式培训课程，涵盖危重症护理理论、技能实操、应急处理、科研素养提升等内容，并设立激励机制，鼓励护士参加继续教育、获取专科资质认证，提升职业成就感，稳定人才队伍。

2.强化技术风险管理

（1）对于新引入的技术设备，组织厂商技术人员、医院内部医疗专家共同开展专项培训，采用理论授课、模拟操作、案例分析相结合的方式，确保护理人员熟练掌握关键技术要点，考核合格后方可独立操作。同时，制定详细的设备操作手册、应急处理预案，放置于设备旁醒目位置，方便随时查阅。

（2）设立设备管理专员，定期巡检、维护仪器设备，与设备供应商建立紧密沟通渠道，及时获取软件更新、硬件维修服务，保障设备性能处于最佳状态，利用信息化技术对设备运行数据进行实时监测、故障预警，提前防范技术风险。

3.深化感染防控举措

（1）更新感染防控指南，结合本地、本科室耐药菌流行特点，优化防控流程。推广主动筛查策略，对新入院患者快速检测耐药菌携带情况，实施针对性隔离措施；加强环境微生物监测，尤其是高频接触表面，依据监测结果调整消毒频次与方法。

（2）将感染防控知识培训常态化、全员化，融入新入职培训、日常考核体系，通过情景模拟、实地纠错等新颖形式，强化医护人员、保洁后勤人员手卫生、无菌操作、防护用品正确使用等意识，定期开展感染防控应急演练，提升全员应急处置能力。

六、重症监护病房护理的持续发展路径

1.以循证护理为基石

鼓励护理人员积极参与循证实践，从临床问题出发，系统检索、评价国内外最新研究证据，结合科室患者特点、医疗资源，制定个性化护理方案。例如在预防 ICU 患者谵妄方面，依据循证依据引入早期活动、优化睡眠环境、规范镇痛镇静管理等综合干预措施，通过持续观察、数据分析验证干预效果，不断优化方案，形成良性循证循环，提升护理科学性。

2.借助信息化赋能

构建智能化护理信息平台，整合患者电子病历、生命体征监测数据、护理文书等信息，实现数据实时共享、互联互通，便于医护团队全方位了解患者病情，为精准决策提供支持。利用大数据分析挖掘潜在护理质量问题，如通过分析不同时段护理差错发生率、患者病情恶化趋势与护理操作的关联性，提前预警风险，针对性改进流程；开发移动护理终端，让护理人员床边便捷录入数据、查询资料、接收医嘱，提高工作效率，将更多时间还给患者。

3.融入人文关怀理念

关注患者及家属的心理、社会需求，将人文关怀贯穿护理全程。培训护理人员沟通技巧，注重非语言沟通，如眼神交流、肢体安抚，在病情告知时采用通俗易懂语言，给予患者及家属足够的情绪支持；开展家属陪伴、参与护理计划制定等活动，增强家属对患者治疗的信心与参与感；病房环境设计上注重温馨、舒适，营造利于患者康复的氛围，从单纯的疾病护理向全人护理转变，提升护理服务温度。

七、结论

重症监护病房护理质量改进与持续发展是一项系统而艰巨的工程，面对当前复杂多变的医疗环境、不断涌现的挑战，通过优化人力资源、管控技术风险、强化感染防控等策略改进护理质量，以循证护理、信息化、人文关怀为驱动实现持续发展，方能满足危重症患者日益增长的护理需求，保障患者生命健康，推动 ICU 护理事业迈向更高台阶，为现代医疗救治体系筑牢坚实后盾。

参考文献

[1]高静，张倩.舒适护理在重症监护病房气管切开患者护理中的应用效果[J].医疗装备，2021，34（10）：157-158.

[2]常娟娟.循证护理在重症监护室患者气管切开气道护理中的效果观察[J].医学食疗与健康，2021，19（10）：123-124.

[3]李冬冬，杨勇.经皮穿刺扩张气管切开术在重症监护病房患者中的应用效果[J].中国民康医学，2020，32（23）：123-124+127.