结肠内窥镜检查中应用CR4500型内镜CO2送气装置对减少术中和术后疼痛的影响

结肠内窥镜检查中应用CR4500型内镜CO2送气装置对减少术中和术后疼痛的影响

严海燕

四川遂宁市民康医院，四川 遂宁 629000

【摘要】目的：结肠内窥镜检查中应用杭州安杰思医学科技股份有限公司研发的CR4500型内镜CO2送气装置对减少术中和术后疼痛的影响。方法：课题共收集接受结肠镜检查的患者116例为分析对象，拟病例采集时间为2020年4月至2021年4月，模拟随机抽签方式，数列由1-58进行分布，均分2组，58例一组为对照组，予以空气注气，58例一组为研究组，予以CO2注气。分析两组操作时间及不同时点腹胀及疼痛评分。结果：研究组患者操作时、操作15min后，操作60min后腹胀评分及疼痛评分均低于对照组，差异具备显著性（P＜0.05）；两组术中操作时间无显著性差异（P＞0.05）。结论：于结肠镜内窥镜检查中引入CR4500型内镜用CO2送气装置，未能缩短检查时间，但可降低患者检查中及检查后腹胀及疼痛水平。

【关键词】CR4500；CO2送气装置；结肠镜检查；应用

结肠镜为临床确诊大肠疾病或直肠疾病最有效且最直观的方式。术中为保持最佳手术视野，常于结肠内灌注气体以保持充盈度水平，但术后患者常伴不同程度术后腹部不适及腹胀，影响术后感受。韩遵文[1]等曾提出在内镜检查中注入CO2，代替空气以避免肠管长时间扩张，减轻患者术后疼痛及不适水平的见解，效果已得到验证。杭州安杰思医学科技股份有限公司研发的CR4500型内镜用CO2送气装置适用于结肠镜检查时上下消化道注气，在我院已应用多年。为验证此装置应用安全性及可行性，特选取58例接受结肠镜检查的患者作为对照开展研究，现拟定研究内容如下：

1、对象与方法

1.1对象资料

课题共收集接受结肠镜检查的患者116例为分析对象，拟病例采集时间为2020年4月至2021年4月。对照组（n=58例）男女分布=27/31；年龄（58.26±4.67）岁，范围50-64岁；研究组（n=58例）男女分布=29/29；年龄（57.28±4.69）岁，范围52-63岁。不同小组对象资料相比对（P＞0.05），提示可于后文行统计学分析。纳入分析：受试者均行结肠镜检查；知情同意；生命体征稳定；可提供充足病历资料；术中操作时间为30min-1h；排除标准：受试者术前腹胀腹痛较为显著；自身合并心肝肾等器官生理功能严重异常或相关病症；既往曾行腹部手术。

1.2方法

1.2.1检查仪器

①内镜系统：富士VP-3500HD；②结肠镜（含附件）：富士EC-530WR；取样钳：ALTON品牌；④CO2送气装置：安杰思CR4500；⑤医用CO2气瓶。

1.2.2 检查方式

    旨在确保课题开展客观度，所有结肠镜检查均由同一名资深内镜医师开展。检查前指导患者左侧俯卧位，在地西泮、地佐辛镇静镇痛后接受常规结肠镜诊疗。操作全程借助无菌巾遮盖二氧化碳送气装置，术前未告知术者注气类型。其中对照组注入普通空气，研究组注入CO2于上下消化道内开展操作。术中保持两组患者肠道充盈度，将流量均控制在1.5L/min。一旦检查中患者出现气急气促需立即停止操作，稳定生命体征。

1.3观察指标

    观察记录两组于操作时，操作结束15min，操作60min后腹胀及腹痛评分，其中腹胀评分应用0-5级评分法，分值与程度分别为0分（无腹痛）-5分（极度腹痛）；其中腹痛应用VAS（视觉疼痛）评分法，分值与程度分别为0分（无痛）-5分（极度疼痛）。

1.4统计学评析

借助SPSS（V26.1）统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用检验，显著性水准α=0.05。

2、结果

2.1分析两组操作时间不同时点腹胀及疼痛评分（表1）

表1 分析两组操作时间及不同时点腹胀及疼痛评分[]

3、讨论

    结肠镜检查为侵入性内窥镜检查类型，术中不断注气及拖拽操作易造成患者术后出现腹痛腹胀表现[2]。分析原因可能与术中注入气体未能及时吸收所致长时间腹胀有关，但临床在结肠镜检查中能否利用CO2灌注取代空气灌注的安全性仍存在争议，因此特开展本研究。

结果显示，研究组患者操作时、操作15min后，操作60min后腹胀评分及疼痛评分均低于对照组，差异具备显著性（P＜0.05）；两组术中操作时间无显著性差异（P＞0.05）。分析原因可能与以下原因有关：①溶解度：CO2具备高于空气的溶血度及水溶度，于肠道内可快速弥散并被肠黏膜吸收，进入心肺循环并逐步排出体外，此过程中患者肠道充盈度时间缩减，肠道血运短时间内可恢复正常水平

[3]。②不易形成气栓：空气中含有氮气成分，且难溶于水及血液[4]。其密度低于空气易弥散至胆管，胆管为单出口结构，持续气体聚集易诱发胆管高压力，胆汁排出不畅；若氮气进入心肺循环也易并发气体栓塞，威胁生命[5]。但本研究并表明CO2注入出对检查时间的影响。

综上，于结肠镜内窥镜检查中引入CR4500型内镜用CO2送气装置，未能缩短检查时间，但可降低患者检查中及检查后腹胀及疼痛水平。

参考文献：

[1]韩遵文,艾美娜,何西,等.注水结肠镜与注气结肠镜检查240例临床对照研究[J].中国实用内科杂志,2020,39(3):254-256.

[2]王红霞,辛晓梅,叶志风.注水式结肠镜与传统注气式结肠镜在肠镜检查中的应用对比研究[J].中国医学装备,2021,14(6):85-88.

[3]詹雪乳,谢新坤,宾建平.注水法与注气法在困难肠镜患者结肠镜检查中的比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,38(1):63-64.

[4]张献文. 注气法和注水法对老年患者结肠镜检查效果及检查过程中腹痛程度、炎症应激程度的比较[J].医学综述,2020,1(18):3444-3446.

[5]韩建高. 注水式结肠镜与传统注气式结肠镜在肠镜检查中的应用比较[J]. 长江大学学报（自科版）,2019,14(24):18-19.